Дерматологические заболевания у детей почти всегда проявляются не только поражениями кожного покрова: в большинстве случаев врачи имеют дело с мультидисциплинарной проблемой, которая требует участия различных специалистов. «Кожные болезни не есть мох, обрастающий гранит», – как сказал один из основоположников отечественной дерматологии Александр Герасимович Полотебнов.
В сентябре в Педиатрическом университете состоялась школа для дерматологов и ревматологов, посвящённая вопросам лечения псориаза. Практику планируют продолжить – обмен опытом между врачами различных специальностей – это возможность под разными углами взглянуть на проблему.
О самых распространённых дерматологических заболеваниях и современных методах лечения рассказал член Совета директоров Европейской Академии Дерматологии и Венерологии (EADV) от России, профессор кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ Денис Заславский.
Как отметил наш эксперт, специалисты чаще всего имеют дело с двумя нозологиями: псориазом и атопическим дерматитом.
|
|
– По статистике, псориаз встречается у 2-4% населения планеты. Если посмотреть в разрезе нашего университета, то с этим диагнозом в 2021 году госпитализировано 506 детей – это 24% пациентов отделения дерматовенерологии. За четыре года доля таких пациентов выросла на 10%. Псориаз стоит на втором месте после атопического дерматита, – сообщает Денис Заславский. |
Ситуация связана с общим ростом заболеваемости, психоэмоциональным стрессом, инфекциями, ожирением, избыточной массой тела, повышением уровня диагностики, а также с тем, что всё большее число сложных пациентов узнаёт о клинике Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и обращается сюда за высокотехнологичной помощью. Почти в одной трети случаев псориаз начинается в детском возрасте. Средний возраст начала заболевания варьирует от 8 до 11 лет. У 2% детей псориаз начинается в возрасте до 2 лет.
Псориаз – хроническое заболевание, но при адекватной и своевременной терапии можно достичь длительной ремиссии.
Название патологии происходит от слова «psora», которым ещё древние греки называли разные кожные заболевания, сопровождающиеся шелушением. В норме клетки кожи образуются постепенно — каждый месяц верхний слой отмирает и слущивается, после чего открывается слой, расположенный ниже. При псориазе клетки образуются быстрее обычного в 7 раз: новые появляются в течение 2-5 дней вместо 28. Из-за сбоя в работе иммунной системы клетки наслаиваются друг на друга, образуя псориатические бляшки.
Именно на иммунную систему воздействует самый современный метод лечения – таргетная терапия биологическими генно-инженерными препаратами. Её назначают, когда стандартные схемы не дают желаемого результата.
|
|
– Таргетная прицельная терапия – это «магическая серебряная пуля», которая работает против определённого цитокина (сигнальной молекулы иммунных реакций, прим. ред.). Уменьшается выработка провоспалительных цитокинов, соответственно, уменьшается воспаление, – объясняет профессор кафедры дерматовенерологии. |
По словам Дениса Заславского, на сегодняшний день существует 4 препарата биологической терапии, которые разрешены к использованию у детей. Два из них – блокаторы интерлейкинов нового поколения – активно применяются в СПбГПМУ.
|
|
– Клиника Педиатрического университета, её кожновенерологическое отделение – это единственный стационар у нас на Северо-Западе, где можно назначить детям таргетную терапию псориаза или атопического дерматита, – считает врач. |
Тем не менее, даже генно-инженерный препарат – не «волшебная таблетка».
|
|
– Это лечение не уменьшает сухость кожи, особенно, если генетически не хватает одного из слоёв, например, зернистого слоя. Поэтому необходима и поддерживающая терапия, И это не только базовый уход за кожей, но и фототерапия, работа с коморбидными (сопутствующими, прим. ред.) состояниями, – подчеркивает Денис Заславский. |
Важно понимать, и что патология даёт о себе знать не только кожными высыпаниями. Нередко у пациентов возникает тяжёлое поражение суставов, сосудов, могут страдать и внутренние органы — почки, печень, сердце. Именно поэтому огромное значение приобретает мультидисциплинарный подход к лечению.
|
|
– Я глубоко убежден, что настоящее дерматологическое детское отделение должно быть в составе многопрофильного учреждения, где есть врачи разного профиля. Мы должны иметь возможность пригласить к постели больного разных специалистов, провести консилиум и выработать правильную тактику лечения. Делать это просто в рамках КВД невозможно, – уверен профессор. |
Именно поэтому возникла идея пригласить в университет для обмена опытом специалистов – дерматологов и кардиоревматологов – из различных регионов России.
|
|
– Это общение очень важно. К нам приезжают дети со всей страны – от Калининграда до Владивостока. Здесь мы можем инициировать таргетную терапию, но эти дети вернутся в свои регионы, будут наблюдаться и продолжать лечение там. Мы должны быть на одной волне со специалистами на местах, – считает Денис Заславский. |
По мнению профессора, необходимо продолжить проводить мероприятия в подобном формате и привлекать к ним также эндокринологов и гастроэнтерологов. Планируются и школы, посвящённые ещё более распространённой патологии – атопическому дерматиту.
|
|
– Дерматовенерологи стоят на острие социально значимых задач. В России распространенность атопического дерматита среди детей от рождения до 17 лет в 2019 году составила в абсолютных числах 466490 тысяч. Мы отмечаем рост числа пациентов с данным диагнозом: если в 2019 году у нас прошли лечение 652 ребёнка, страдающих атопическим дерматитом, то в 2021-м – уже 1061. На эту цифру виляют разные факторы – и лидирующая роль нашего университета, и диагностика, и рост заболеваемости. Но это хроническое заболевание, дающее человеку определённые ограничения, поэтому я считаю, что это вопрос национальной безопасности, – подчёркивает профессор. |
По мнению Дениса Заславского, необходимо уделять детской дерматовенерологии большое внимание.
|
|
– Важно, что специальность де-факто признается. Сложность в том, что все годы, сколько существует дерматология, никогда не было признания отдельно специальности по детской дерматологии. Де-юре её до сих пор нет. Между тем, у нас в университете в 1926 году открылось первое в мире кожное отделение и кафедра. Я убежден, что детским дерматологом должен быть педиатр по образованию. Взрослый дерматолог часто действует сразу большой дозой, высокой концентрацией, системными препаратами, не понимая, что можно навредить хрупкой системе здоровья ребенка. Мы любим цитировать слова основоположника педиатрии Степана Фомича Хотовицкого, что ребёнок – это не взрослый в миниатюре, я эту точку зрения полностью разделяю, – говорит врач. |
Кроме того, многое в лечении и профилактике кожных заболеваний зависит не только от медиков, но и от родителей пациента. Мамам и папам малышей Денис Заславский советует запомнить аббревиатуру ABCDE.
|