Октябрь – месяц борьбы с раком молочной железы

Каждая восьмая женщина заболевает раком молочной железы.  Успех лечения напрямую зависит о того, насколько быстро  поставлен диагноз и начата терапия. 

На сегодняшний день существуют чёткие рекомендации по профилактике коварного заболевания, выделены группы риска, требующие специальных  диагностических подходов. О том, что делать, чтобы не пропустить опасную патологию, рассказала профессор кафедры пластической и реконструктивной хирургии СПбГПМУ, профессор кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии СПбГПМУ, онколог, пластический хирург Алла Божок.

- Какие заболевания груди самые распространенные?

 - Прежде всего – мастопатия. Это изменение состояния ткани молочной железы, которые возникают с возрастом вследствие циклических изменений из-за гормонального дисбаланса избыточной пролиферации, то есть разрастания ткани молочной железы. По статистике, заболеваемость  достигает 50-60%. Чем больше циклических изменений в жизни женщины, которые происходят вне беременности и лактации, тем быстрее происходят эти процессы. Мастопатия проявляется уплотнением ткани, образованием кист, появлением болей циклического характера.

 Большинство форм мастопатии безопасны и не имеют отношения к возникновению рака молочной железы. Лишь небольшая часть  сопровождается атипической пролиферацией, то есть избыточным делением клеток и нарушением их структуры. Это промежуточное состояние, при котором риск возникновения рака молочной железы существенно возрастает.  На сегодняшний момент мы умеем хорошо его диагностировать и контролировать.

- Какие существуют факторы риска возникновения рака молочной железы? 

-  Их множество. Начнем с тех, на которые женщина может повлиять, и на этом основана первичная профилактика рака молочной железы.

Это поздние первые роды (после 30) или отсутствие таковых, прерывания беременности, длительная гормонозаместительная терапия во время менопаузы (более 8 лет), злоупотребление  алкоголем, курение. Отдельно следует поговорить о биче нашего времени - избыточном весе. Доказано, что индекс массы тела  больше 30 значимо увеличивает вероятность  рака молочной железы. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни, придерживаться принципов правильного питания. Огромное значение имеет ежедневная оптимальная физическая  нагрузка, которая, с одной стороны, помогает оставаться в нормальном весе, а с другой – снимает напряжение и стрессовое состояние, которое часто сопровождает жизнь современной  женщины.

Отдельно нужно сказать о наследственных формах рака молочной железы. Это около 5% всех случаев. Но именно эта группа требует особого подхода. На сегодняшний день известны и хорошо изучены мутации генов BRCA1 и BRCA2. Мутация   этих генов увеличивает вероятность  рака молочной железы в течение жизни до 60-80%. Всем женщинам анализ на генетические мутации делать не нужно. Но если в семье были случаи рака молочной железы или яичников у близких родственников, особенно до 50 лет, случаи двустороннего рака, желательно обследование у генетика.

 - В каком возрасте чаще всего ставится диагноз «рак молочной железы»?

 - После 40 лет риски возрастают, а самый высокий риск заболеть у женщин в возрасте 50-70 лет. Поэтому обязательно в этом возрасте  периодически проходить обследование.

Злокачественные опухоли – это для большинства людей  болезнь возраста. Как говорят онкологи, если бы люди не погибали от других заболеваний, практическим у каждого был бы шанс дожить до своей опухоли. В течение жизни человека происходят многочисленные более или менее значимые мутации в генетическом аппарате под воздействием различных мутагенных факторов, которых очень много. Наш организм устроен так, что подавляющее большинство  этих мутаций он устраняет, но это удается не всегда. Свой запас прочности мы наследуем от родителей, и у каждого он свой.  Когда накапливается критическая масса значимых мутаций, клетка приобретает свойства, которые делают ее злокачественной и смертельно опасной для организма. Этот механизм универсален для всех опухолей, включая рак молочной железы. 

Поэтому с возрастом надо внимательнее относиться к своему здоровью.

- Когда нужно обратиться к маммологу?

 - Женщины, начиная с 40 лет должны проходить регулярные обследования.  На вопрос «как часто?» ответит врач с учетом симптоматики, особенностей состояния ткани молочной железы, сопутствующих заболеваний,  наконец, наследственности. Существуют  усредненные рекомендации о необходимости маммографии— каждые 2 года после 40 лет, но если есть возможность, лучше получить индивидуальную консультацию маммолога  по коррекции состояния, необходимости терапии и режиму наблюдения.

- А что с самообследованиями?

- Самообследование – это большая иллюзия, в которую долго верили. Но еще в конце прошлого века  одновременно в России, а именно в Санкт-Петербурге, и в США были проведены исследования,  в которые  вошли десятки тысяч женщин.  Их  обучали самообследованию и дальше они должны были его проводить ежемесячно, в дополнению к плановым обследованиям. В контрольной группе выполнялись только периодические плановые обследования. После длительного периода наблюдения оказалось, что количество заболевших,  как и стадии рака в группах не отличалось. Единственным «достижением» исследуемой группы было появление невротических состояний в результате постоянного напряжения и страха что-то обнаружить. Поэтому уже давно онкологи отказались  от призывов к регулярным самообследованиям.

- Что должно насторожить женщину и побудить ее немедленно обратиться к врачу?

- Появление новых ощущений в молочных железах,  любые выделения из соска, особенно если они кровянистые, любые  изменения кожи, отеки, покраснения,  деформации железы -втяжения или выбухания, дискомфорт в подмышечной области – бегом к врачу!

Но лучше не ждать появления симптомов, а проходить обследования на регулярной основе. Не хочу пугать, но, как правило, когда женщина сама находит у себя опухоль или ее начинает что-то беспокоить,  это уже не начальная стадия заболевания. 

- Как быстро растут опухоли в груди?

- В большинстве случаев опухоль растёт медленно. От момента, когда появились первые опухолевые клетки, до момента обнаружения могут пройти годы. Но есть агрессивные формы рака молочной железы, которые растут очень быстро. Наследственные формы— как раз такой случай, и рекомендации обследования раз в 2 года категорически не подходят. Режим наблюдения должен быть другим.

Надо понимать, что рекомендации  по частоте выполнения маммографии  очень усредненные. Очень важно получить индивидуальную консультацию о режиме наблюдения с учетом особенностей вашего организма, состояния ваших молочных желез, информативности  различных диагностических методов в вашем конкретном случае.  

- От чего зависит успех лечения опухолей молочной железы?

Самый значимый фактор – это своевременность обнаружения. Чем меньше стадия, тем больше шансов на излечение. Наличие опухоли большого размера, признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов  снижают шансы на успех лечения. Риск рецидива напрямую связан со стадией заболевания.

- Раньше многие боялись обследоваться, руководствуясь принципом «меньше знаю, крепче сплю». Произошёл ли какой-то сдвиг в общественном сознании? 

 - Я в онкологии уже почти 30 лет и за это время в нашем обществе произошла колоссальная эволюция. Когда я начинала работать, диагноз «рак» считался приговором. Это было что-то убийственное, постыдное, об этом старались не говорить. Родственники просили скрывать от пациента диагноз, а больные просили держать эту информацию в тайне от их близких. Слово «рак» не произносили.

Отрадно, что сейчас ситуация совершенно другая. Популяризируются достижения современной онкологии, диагностики, реконструктивной хирургии. 

Сейчас рак не приговор! В большинстве случаев мы справляемся с заболеванием, и женщина живет долгие годы после окончания лечения. Поэтому мы стремимся не только вылечить женщину, но и сохранить её красоту. Удаление груди – это калечащая операция, которая приводит к психологическим, социальным, семейным проблемам. Сейчас мы стремимся, чтобы женщина сохранила качество жизни. Реконструктивная хирургия имеет огромные возможности. Современные технологии позволяют сочетать операцию удаления опухоли с пластической операцией: в случае мастэктомии – удаления молочной железы – выполняется реконструкция собственными тканями пациентки или имплантатами. В случае частичного удаления молочной железы корректируются ее форма и объём.

В завершение еще раз хочу повторить: вы в ответе за свое здоровье, помните об этом.