11-летняя пациентка случайно выпила жидкость для прочистки труб более 10 лет назад. Из-за послеожогового стеноза пищевода ребёнок перенес 39 госпитализаций и многократные бужирования. Чтобы вернуть маленькой жительнице Брянска возможность нормально питаться, доцент кафедры хирургических болезней СПбГПМУ, главный детский хирург Ленинградской области Андрей Иванов выполнил сложнейшую операцию. Вмешательство длилось 14 часов.
Как пояснил врач, пациентка выпила неизвестное количество жидкости «Крот» в октябре 2012-го. Годовалую девочку госпитализировали в Брянскую областную детскую больницу. Более двух недель медики боролись за ее жизнь: все это время малышка находилась на искусственной вентиляции лёгких. Принимать пищу она могла только через зонд. Когда состояние ребёнка удалось стабилизировать, специалисты выполнили гастростомию: сформировали искусственный вход в желудок через переднюю брюшную стенку.
Из-за сильнейшего ожога развилась непроходимость пищевода, поэтому врачи стали постепенно увеличивать его просвет с помощью специальных расширителей – бужей. Процесс длился три с половиной года. Процедура давала результат: в первые две недели после бужирования девочка могла есть твердую пищу, однако затем пищевод снова сужался и пациентка возвращалась к прежнему состоянию. Бороться с нарушением функции глотания – так называемой дисфагией – становилось все труднее. Кроме того, ребёнка мучили частые бронхиты, приступы кашля, доходящие до рвоты.
С 2016 года юная жительница Брянска наблюдалась в микрохирургическом отделении клиники Педиатрического университета. В 2023 году, после нескольких консилиумов, тщательной оценки состояния пациентки и перспектив лечения, врачи решились на сложнейшее радикальное вмешательство. 31 января бригада специалистов – хирургов, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер – под руководством заслуженного врача России Андрея Иванова приступила к операции.
Медики заменили поврежденный участок пищевода пациентки 15-сантиметровым кровоснабжаемым фрагментом ободочной кишки – именно она считается идеальным пластическим материалом. Вмешательство включало в себя несколько этапов, каждый из которых был сопряжен с рядом трудностей.
Хирурги одним разрезом вскрыли грудную клетку и брюшную полость пациентки. Врачи обнаружили, что из-за стеноза пищевод укорочен, и желудок располагается на семь сантиметров выше диафрагмы. Требовалось правильно рассчитать местоположение и размеры трансплантата. Для этого во время операции заведующий эндоскопическим отделением Педиатрического университета Александр Копяков выполнил гастроскопию.
Технически сложно было выделить поврежденную часть пищевода и грудного отдела желудка: вследствие спаечного процесса в области диафрагмы в ткани буквально вросли аорта и нижняя полая вена. Чтобы не повредить магистральные сосуды хирургам пришлось чередовать абдоминальный и торакальный подходы.
Затем медики переместили кровоснабжаемый фрагмент толстой кишки, соединив его концы с верхним отделом пищевода и желудком. Этот этап тоже оказался непростым из-за разницы диаметров пищевода и кишки, а также плохого состояния мышечной стенки и оболочки пищевода.
Операция прошла успешно, сейчас пациентка находится под круглосуточным наблюдением врачей в отделении реанимации.
|
|
– Это сложнейшее хирургическое вмешательство выполнено по всем оценкам блестяще. Сейчас главное, чтобы девочка как можно скорее начала реабилитацию. Ей предстоит непростой процесс восстановления потерянных навыков глотания, но наши специалисты окажут всю необходимую поддержку пациентке и её семье, – прокомментировал ректор Педиатрического университета Дмитрий Иванов. |