Ректор Педиатрического университета ответил на вопросы о здоровье детей

В студии программы «Наше здоровье» на «Радио России» побывал ректор Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, главный неонатолог Минздрава России Дмитрий Иванов.

- Когда нужно задуматься о здоровье ребенка, правда ли,  что еще до его зачатия?

 - Абсолютная правда. Российская медицина имеет трехсотлетний опыт развития детства и родовспоможения. В советское время был сформулирован блестящий тезис, который говорил о том, что  каждую девочку нужно рассматривать как будущую мать. Мы должны понимать, что существует непрерывная цепь поколений, и от здоровья родителей зависит благополучие будущего ребенка.  Поэтому различные заболевания, которые формируются иногда в раннем детстве или в подростковом возрасте могут негативно сказаться на здоровье будущих детей. Правильное питание, исключение из рациона так называемого фастфуда, двигательная активность сказываются на здоровье. Сейчас мы видим,  как в нашей стране развивается даже не спорт, а физическая культура. Государство уделяет этому огромное внимание. В том числе – это и забота о здоровье будущих поколений.

Конечно,  к беременности надо готовиться заранее. Если взять многочисленные научные исследования, то в их результатах есть общая точка зрения со всеми традиционными религиями: нет более травмирующего влияния на организм женщины,  чем аборт. Эта манипуляция имеет огромные последствия для репродуктивного здоровья. Огромное значение имеет возраст. Когда я начинал работать врачом, тогда выделяли так называемых старородящих. От этого на сегодняшний день отошли, но мы видим, что возраст появления первого ребенка все больше сдвигается за 30-летнюю отметку. Мы должны понимать, что есть оптимальный возраст для деторождения – он составляет плюс-минус 20 лет. Дальше организм женщины,  к сожалению,  начинает стареть, накапливаются заболевания и иногда это приводит к тому, что уже не получается естественным образом зачать ребенка. Раньше была установка, что сначала надо сделать карьеру, а потом заводить детей. Но мы понимаем, что карьера не имеет конца, и часто успеха в какой-то специальности мы добиваемся к возрасту старше 30 лет.  После 35 риск наследственных заболеваний резко увеличивается. Поэтому мы должны открыто об этом говорить – есть оптимальный возраст организма женщины, когда она становится мамой и будет гораздо меньше негативных последствий и для нее и ребенка.

 - Чем отличается неонатолог от педиатра?

- Есть такой интегративный показатель  благополучности общества – детская смертность. Он показывает,  насколько мало умирает детей в государстве. В смертности детей до 18 лет приблизительно на 50% -  вклад тех детей, которые погибают до года. Этот показатель называется «младенческая смертность».  Первый месяц жизни ребенка нельзя ни с чем сравнить по влиянию на дальнейшее здоровье и количеству особенностей функционирования всех систем. Поэтому понимание всех этих особенностей привело к тому, что практически 30 лет назад в нашей стране была выделена особая специальность, которая называется «неонатология». Неонатолог – это врач, который обследует,  лечит и наблюдает наших сограждан до месячного возраста. Это часть педиатрии,  и в советское время она носила название «микропедиатрия».

- Почему по телевидению собирают деньги на лечение маленьких детей? Складывается впечатление, что больных детей все больше и суммы на их лечение растут. Почему так?

- К сожалению, по телевидению собирают деньги на лечение детей, и это большая проблема. Стоимость лечения некоторых заболеваний исчисляется иногда сотнями миллионов рублей. Некоторые лекарственные препараты, одна инъекция которых стоит 120 миллионов рублей, применяются при таких наследственных заболеваниях,   как, например,  спинально-мышечная атрофия.  Такие больные были всегда, но я помню то время,  когда инфаркт у пациента был приговором. А на сегодняшний день мы видим такое развитие кардио и нейрохирургии, когда патологии, которые раньше считались безнадежными,  на сегодняшний день успешно лечатся. Например, 90% больных лейкозами на сегодняшний день выздоравливают. Медицина сделала колоссальные успехи за последние 30 лет. Раньше ребенок, который родился с массой тела меньше килограмма, не выживал.  Сейчас 90% таких детей выхаживают. Но аппаратура и лечение стоит очень дорого.

Надо понимать, что на сегодняшний день нет ни одной патологии, которую нельзя вылечить в стране. В структуре Педиатрического университета, которым я руковожу,  работает крупнейшая федеральная детская клиника. У нас есть федеральные квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Очень часто,  когда мы видим такую рекламу, предлагаем благотворительным фондам выполнить такую операцию в рамках федерального финансирования. 

Еще 3 года тому назад даже очень богатый регион не мог выделить средства на лечение таких детей. И,  вникнув в ситуацию,  Президент нашей страны создал фонд «Круг добра». Этот фонд,  имея ежегодный бюджет порядка 60 миллиардов рублей,  обеспечивает детей необходимым лечением и препаратами. Я сам являюсь членом экспертного совета  фонда,  и каждый четверг у нас происходят заседания.  С полной ответственностью могу сказать, что за 3 года работы была оказана помощь трем тысячам наиболее тяжелым детям. В конце прошлого года Владимир Путин расширил перечень помощи, который может оказывать фонд. Речь идет о медицинских технологиях,  и были приняты решения о финансировании операций  на сердце, в которых нуждаются дети. Я не буду комментировать ситуацию, которая происходит  на телевидении, но,  поверьте, что на сегодняшний день крупные федеральные клиники, в том числе Педиатрический университет,  могут оказать практически всю медицинскую помощь. 

Есть небольшая часть патологий,  лечение которых не производится в стране. Иногда маленькие дети  нуждается в трансплантации сердца, но трансплантация сердца производится только более взрослому ребенку от взрослого человека. Но трансплантация ребенку от другого ребенка в нашей стране законодательно запрещена. А взрослое сердце нельзя пересадить ребенку до года, оно попросту не влезет в грудную полость. Существует механизм, который выработало государство, когда федеральная клиника дает заключение, что ребенку нельзя оказать помощь на территории Российской Федерации и тогда лечение за границей финансирует федеральный бюджет. 

- Вы уже побывали в неонатальном центре Омской области, как наша служба выглядит на фоне других регионов страны?

 - 100 лет назад в Российской империи умирал каждый третий ребенок до года. Младенческая смертность была 330 промилле. Младенческая смертность измеряется не в процентах, а на тысячу детей,  родившихся живыми.  На сегодняшний день в России смертность 4,1 промилле, а в Омской области  - 4,3. Это огромный успех. Этот показатель меньше,  чем в США, Китае, Турции, а это один из показателей, по которому определяется благополучие страны. Тут усилия всего государства – от Президента до администрации областей, от главного врача до санитарки. Успех выдающийся.

 - Вам удается находить время для консультации пациентов?

- 70% детей поступают в нашу клинику из регионов Российской Федерации. Это тяжелые дети, которым регион не может оказать помощь. Наша клиника не отказала ни одному ребенку, с какой бы тяжелой патологией бы он ни был. Но иногда кто-то должен на себя взять ответственность. Например,  есть ребенок из региона, которому требуется тяжелая операция на сердце, но риск смерти составляет 50%. Но если ребенка не прооперировать, то все закончится крайне неблагополучно. Кто- то должен возглавить этот консилиум и принять окончательно решение. Вот этим я достаточно часто занимаюсь.

- Специалистов-неонатологов хватает в регионах? Где работают выпускники Педиатрического университета? 

- Выпускники Педиатрического университета работают абсолютно во всех регионах России. В марте, в Совете Федерации мы рассказывали о своей деятельности, как одно из лучших медицинских учреждений. С гордостью могу сказать, что,  за почти 120 лет существования,  Педиатрический университет пролечил 14 миллионов детей. Выпустил 60 тысяч врачей, которые работают в 130 странах мира. Неонатологов не хватает,  и государство принимает большие усилия, организовывает целевую ординатуру по этой специальности. Количество заказов от регионов на эту специальность увеличивается.