Консультантами диссертанта стали ректор Педиатрического университета Дмитрий Иванов и гастроэнтеролог, профессор кафедры пропедевтики детских болезней Валерия Новикова. Официальные оппоненты: заведующая кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского РМАНПО, профессор Ирина Захарова, заведующая лабораторией питания здорового и больного ребенка, профессор Татьяна Боровик и профессор кафедры госпитальной педиатрии, гастроэнтеролог Александр Нижевич, а так же эксперты ведущего учреждения Уральского государственного медицинского университета высоко оценили диссертационную работу.
Разные формы нарушения глотания врачи называют дисфагией. Такой патологией страдает 8% взрослого населения мира. Среди детей она чаще всего встречается у пациентов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, заболевания не прогрессирующего, но и не излечимого.
Длительное существование некорректированной дисфагии приводит к задержке физического развития и прогрессированию белково-энергетической недостаточности, однако методы ее коррекции при дисфагии на сегодняшний день разработаны недостаточно.
Когда ребенок не может глотать, он не получает достаточное количество питательных веществ, энергии, что закономерно приводит к задержке физического развития.
|
- Известно, что крайняя степень белково-энергетической недостаточности сопровождается резким снижением мышечной массы, которая чаще всего оценивается как саркопения. Это патологическое состояние, характеризующееся снижением массы скелетной мускулатуры. Клинически проявляется уменьшением мышечной силы и функциональности. Может привести к проблемам с самообслуживанием, инвалидности и даже смерти, - пояснила Анна Завьялова. |
С 2016 года сакропения введена в международный классификатор болезней МКБ10 как диагноз. Существуют международные согласительные документы по ее диагностике у взрослых пациентов, а у детей описаны единичные серии случаев в медицинской литературе, стандарты диагностики отсутствуют.
В последние годы широко используется тактика кормления детей с тяжелой дисфагией через питательные зонды или гастростомы (для непосредственного попадания пищи в желудок). Вопросы о времени установки, рисках, длительности стояния гастростом и ее влияния на микробиом остаются открытыми. Остается открытым вопрос о выборе продуктов для кормления детей через искусственные питательные трубки.
|
|
- Цель моего исследования - разработать алгоритм персонифицированного подхода к нормализации нутритивного статуса у детей с дисфагией на основе изученных факторов формирования тяжелого нутритивного дефицита и саркопении, - рассказала врач. |
Работа над диссертацией продолжалась 8 лет. Но интерес Анны Никитичны к проблеме сформировался еще раньше, когда молодой педиатр из Выборга, имея первую врачебную категорию, поступила в клиническую ординатуру Педиатрической академии. Педиатрическое отделение №4, специализирующееся на проблемах педиатрии, гастроэнтерологии и эндокринологии тогда возглавляла Мария Ревнова.
|
- Ко мне в отделение Анна Никитична пришла уже опытным доктором, что бывает редко в ординатуре. И как сгусток энергии она до сих пор ведет свою клиническую деятельность. Доктор Завьялова открыла глаза медицинского сообщества на очень тяжелый контингент больных: гастростомированных. Кажется, что уговариваешь маму на гастростому и дальше проблемы заканчиваются, но это не так, - отметила заместитель главного врача клиники Педиатрического университета Мария Ревнова. |
В период с 2014 до 2022 год научная работа продолжилась не только на базе клиники Педиатрического университета, но и среди пациентов домов- интернатов для детей Павловска и Новодвинска. Всего доктор Завьялова проанализировала 1501 случай дисфагии у детей от рождения и до 18 лет.
Результаты исследования позволили выделить основные научно-практические направления по совершенствованию диагностических, лечебно-профилактических мероприятий улучшения исходов дисфагии и саркопении у детей. Оптимизировать алгоритмы взаимодействия профильных специалистов, наблюдающих пациентов с разными степенями дисфагии и сформировать рекомендации по питанию наиболее тяжелого контингента больных, получающих его через гастростому для предупреждения развития тяжелого нутритивного дефицита.
Внедрение в педиатрическую практику разработок доктора Завьяловой позволит обосновать обеспечение специальным питанием не только детей с детским церебральным параличом, но и недоношенных малышей, детей с аллергией, маленьких пациентов с пороками развития гортани, пищевода, неврологическими нарушениями.
На защиту докторской диссертации Анны Никитичны пришли все заведующие клинических отделений Педиатрического университета, проявив неподдельный интерес к проблеме.
Доктор Завьялова поблагодарила Педиатрический университет и ректора за возможность защищать диссертацию в стенах университета, и своих консультантов профессоров Валерию Новикову и Дмитрия Иванова за всестороннюю помощь при работе над диссертацией.
|
- Дмитрий Олегович, если бы 8 лет назад вы не поверили бы в мой потенциал, то ничего бы не состоялось, - поделилась Анна Завьялова. |
Ректор Педиатрического университета Дмитрий Иванов отметил, что в научном труде Анна Завьялова подняла прорывные вопросы, на которые ранее не было ответов.
|
- Академики Тур, Воронцов в своих исследованиях отмечали важность питания в лечении детей. Уверен, что ученики Анны Никитичны продолжат ее труд. Это крайне важно не только для университета, но и для всей педиатрической науки, - отметил профессор Иванов. |
Добавим, что объем научных публикаций: статей, учебно-методических и методических пособий по теме работы составляет более 400 страниц. За годы работы Анна Завьялова опубликовала 60 работ по теме исследования, из них 23 статьи в журналах, входящих в перечень ВАК и 7 статей в журналах, входящих в базу Scopus. Совместно с коллегами кафедры общей медицинской практики, топографической анатомии и оперативной хирургии и пропедевтики детских болезней доктор зарегистрировала 5 патентов на изобретения, 2 свидетельства о государственной регистрации автоматизированной программы для ЭВМ, 4 базы данных пациентов с дисфагией, саркопенией, реестр гастростомированных пациентов и базу данных 16S рРНК секвенирования микробиома из трех биотопов.
