Как сообщил заведующий кардиохирургической службой клиники Андрей Нохрин, ребёнок появился на свет раньше срока в Псковском перинатальном центре. Вес малыша составлял 1850 граммов.
|
— Во время беременности в ходе ультразвукового исследования у плода обнаружили полную поперечную атриовентрикулярную блокаду. Это блокада проведения импульса от предсердий к желудочкам, которая приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Поражение сердца, как позже выяснилось, вызвала неонатальная красная волчанка, — рассказал кардиохирург. |
Сразу после рождения ребёнка подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Псковские медики обратились за помощью к коллегам из Северной столицы. Вопрос о переводе в университетскую клинику решился в ходе телемедицинской консультации с участием ректора СПбГПМУ Дмитрия Иванова.
|
— Пациент поступил в тяжёлом состоянии. Требовалась установка кардиостимулятора, но ситуация осложнялась тем, что ребёнок был недоношенным, маловесным. Возникла критическая брадикардия, частота сокращений сердца снизилась до 46 ударов в минуту, — сообщил заведующий отделением анестезиологии-реанимации для детей с кардиохирургической патологией Евгений Тризна. |
Врачам пришлось имплантировать пациенту временный кардиостимулятор. В ходе тщательного обследования у ребёнка диагностировали неонатальную красную волчанку — редкий комплекс синдромов, встречающийся у новорожденных. Четыре его наиболее частых проявления — поражение кожи в виде дерматита, снижение уровня тромбоцитов, поражение печени и проводящей системы сердца.
|
|
– Ребёнок исходно здоров, но его мама болеет одним из системных заболеваний соединительной ткани, при котором происходит выработка специфических аутоантител. Самые частые их «поставщики» – сидром Шегрена, системная красная волчанка, реже – дерматомиозит или недифференцированное заболевание соединительной ткани (коллагеноз). В ряде случаев антитела проходят через плаценту и вызывают частично обратимый комплекс проявлений у ребёнка, – рассказал о патологии профессор кафедры госпитальной педиатрии Михаил Костик. |
При более лёгких формах неонатальной волчанки симптомы проходят по мере того, как материнские антитела выводятся из организма ребёнка. Однако примерно у 2% больных возникают поражения проводящей системы сердца - синусового и атриовентрикулярного узлов, которые носят необратимый характер. Также в ряде случаев развиваются миокардит, кардиомиопатии и фиброэластоз эндокарда.
У ребёнка, который поступил в клинику вуза, диагностировали полную поперечную атриовентрикулярную блокаду и миокардит. К лечению подключились ведущие кардиоревматологи и аритмологи. Ребёнку назначили гормональную терапию и провели три процедуры плазмафереза, чтобы вывести антитела. Состояние младенца удалось стабилизировать, после чего кардиохирурги смогли приступить к имплантации постоянного электрокардиостимулятора.
|
- Семья пациента живёт в другом регионе, но нам хотелось бы постоянно контролировать состояние ребёнка. Поэтому мы использовали стимулятор с дополнительной опцией: системой удаленного мониторинга. В России у детей эта система ещё ни разу не применялась, в мире самый большой опыт использования в Италии, - сообщил Андрей Нохрин. |
Высокотехнологичную медицинскую помощь ребёнок получил за счёт бюджета Российской Федерации, расходы на приобретение кардиостимулятора покрыла фирма-производитель.
|
- При нарушении ритма сердца системой будет автоматически сформировано оповещение, которое придёт в виде смс и электронного письма лечащему врачу. Получение данных на удаленной основе дает возможность специалисту своевременно определить любые типы осложнений, внепланово вызвать пациента в лечебное учреждение для коррекции назначенных лекарств или программы электрокардиостимулятора, - сообщил руководитель отдела маркетинга ООО «Биотроник» Александр Спиридонов. |
Осуществлять мониторинг работы сердца ребёнка будет профессор кафедры детских болезней им. профессора И. М. Воронцова Педиатрического университета, детский кардиолог, аритмолог Татьяна Кручина.
|
|
- Настройка работы кардиостимуляторов у малышей имеет особенности. В первую очередь, это касается частотных характеристик ритма сердца. У ребёнка первого года жизни в спокойном состоянии частота пульса составляет 130-150 ударов в минуту, а когда ребёнок беспокоится - пульс поднимается до 180 ударов в минуту и даже больше. Поэтому ещё в операционной пришлось изменить ряд стандартных параметров кардиостимулятора, чтобы добиться необходимого результата. Удалённый мониторинг позволит нам следить за работой кардиостимулятора, что упростит наблюдение ребёнка. Для нас это будет новый опыт, что всегда познавательно и интересно, - рассказала специалист. |
В настоящее время малыша перевели из реанимации в отделение патологии новорожденных и детей грудного возраста. Ребёнка назвали Евгением.
|
- Мы надеемся, что самое сложное позади. Антитела, которые нанесли необратимые повреждения проводящей системе сердца, выведены. Мальчик, конечно, нуждается в наблюдении врачей, но у него есть все шансы расти и развиваться, - сказал Евгений Тризна. |
Обследование требуется и маме малыша, до беременности не подозревавшей, что у неё может быть аутоиммунное заболевание. 22-летняя женщина побывала на консультации у врачей кардиоревматологов университета. Сейчас специалисты выясняют, какая именно патология мамы спровоцировала неонатальную красную волчанку у плода.
