Елена Эсауленко: «От гепатита C сегодня можно полностью излечиться»

В России планируют элиминировать вирус, то есть полностью остановить его распространение. Это стало возможным благодаря современным методам терапии. О диагностике, лечении и профилактике заражения вирусом гепатита C рассказала заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии Педиатрического университета Елена Эсауленко.

- Елена Владимировна, что такое гепатит С? Каков его возбудитель?

- Гепатит С - инфекционное заболевание с воспалительным поражением печени, вызываемое вирусом гепатита С. Заболевание может протекать как с острым, так и хроническим течением. Острый гепатит С в большинстве случаев протекает без симптомов, но приводить к тяжелому пожизненному заболеванию, включая цирроз печени и рак.  Вирус гепатита С – это РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae, который поражает не только печень. Он способен размножаться в клетках крови и вызывать внепеченочные проявления: болезнь Шегрена и В-клеточные лимфопролиферативные заболевания, заболевания почек, поражение головного мозга и прочие. Вирус обладает высокой мутационной активностью и  способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза развития заболевания и эффективности противовирусной терапии.

- Какие возможны пути заражения?

- Гепатит С относится к гемоконтактным (парентеральным) инфекциям, поэтому передача происходит через кровь. В первые годы регистрации случаев вируса гепатита С основным путем передачи было употребление инъекционных наркотиков. В современный период его потеснил половой путь заражения — при случайном сексе без использования средств барьерной контрацепции.   

Есть риск заражения и в других ситуациях - у стоматолога, при маникюре, при нанесении татуировок, при пирсинге - если  недостаточно тщательно соблюдаются требования по стерилизации инструментов. Возможно инфицирование в быту, если пользоваться совместно предметами гигиены (с членом семьи,  инфицированным вирусом гепатита С), которые должны быть индивидуальны. Общей посудой с инфицированным пользоваться можно, также, как и обниматься, целоваться, держаться за руки. Если человек с гепатитом С кашляет или чихает, он не опасен для окружающих в плане передачи вируса гепатита С. 

Передача от матери к плоду маловероятна и составляет 5%. Кормление грудью считается относительно безопасным: заражение возможно только при образовании трещин на сосках. Чтобы избежать инфицирования новорожденного используют специальные накладки на грудь.

Заражение в медицинских учреждениях может произойти при переливании крови и во время хирургических операций, также при пренебрежении мерами обеззараживания инструментов. На сегодняшний день такой путь передачи гепатита С крайне редок. 

- Как протекает гепатит С? Какой прогноз при лечении и без него?

 - Инфекция может протекать в двух варианта –острый гепатит С и хронический гепатит С. На этапе острого гепатита пациенты без противовирусной терапии могут выздороветь, но в 60-70% случаев болезнь переходит в хроническую форму, что в последующем может угрожать жизни пациента. Без проведения этиотропной терапии при естественном течении инфекционного процесса  у 20% пациентов может развиться цирроз печени и гепатокарцинома, что приводит к летальному исходу.

Без лечения у пациентов с хроническим гепатитом С прогноз неблагоприятный! При проведении терапии прогноз —   полное излечение и снятие с учета.

- Гепатит С часто называют тихим убийцей или ласковым убийцей. Есть ли какие-то симптомы у болезни? 

- Острый гепатит С в большинстве случаев протекает в латентной - скрытой форме. Пациенты списывают симптомы болезни - слабость, снижение работоспособности - на обычное переутомление, в то время как вирус активно реплицируется в организме, а заболевание переходит в хроническую форму. Даже на этапе хронического течения многие годы симптоматика отсутствует, даже при уже сформировавшемся  циррозе печени симптоматика отсутствует и только при декомпенсации, попадая в инфекционный стационар,  пациент впервые узнает о своем диагнозе - иногда спустя 25-30 лет после инфицирования! Именно поэтому в конце 80-х годов прошлого столетия и появился данный термин – «ласковый убийца», относительно вируса.

- Как тогда своевременно выявить заболевание? И в каких случаях необходимо обследоваться? 

- Если вы подозреваете, что могли заразиться каким-то из возможных путей передачи, то это однозначный повод сдать анализ на гепатит С. В настоящее время диагноз «Хронический гепатит С»  ставится в два этапа. Первый - определение в сыворотке крови антител к вирусу гепатита С. Второй этап -  проведение ПЦР, когда с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени определяется наличие генетического материала вируса и его количество - вирусная нагрузка - в образце крови.

С текущего года скрининг на гепатит С включен в диспансеризацию. Существуют показания к регулярной сдаче анализа: лечение гемодиализом, контакты с кровью других людей, что актуально для медицинских работников, сотрудников тату-салонов. 

Показания к проведению анализа на гепатит С — это беременность, приём инъекционных наркотиков (даже если это было давно), отклонения в работе почек, переливание донорской крови или пересадка органов, контакт с кровью больного гепатитом С, сомнения в стерильности инструментов косметолога, стоматолога или тату-мастера, гепатит С у членов семьи, ВИЧ.

- Раньше считалось, что полностью излечиться от гепатита С нельзя. Сегодня ситуация изменилась? 

- Да, при использовании современных этиотропных (противовирусных) лекарственных средств пациент полностью излечивается. Цель терапии - именно излечение пациента, страдающего острым и хроническим гепатитом С. 

В настоящее время в Санкт-Петербурге, как и в других регионах страны, граждане России, у которых нет ВИЧ-инфекции, могут пройти бесплатное лечение хронического гепатита С. Безусловно,  ВИЧ-инфицированные в обязательном порядке получают высокоэффективную терапию при микс-инфицировании вирусом гепатита С, что продлевает  им жизнь. Лечение доступно при наличии полиса ОМС, прикрепленного к одной из районных поликлиник Санкт-Петербурга. Терапия проводится в среднем 8-12 недель в зависимости от стадии заболевания, таблетироваными препаратами прямого противовирусного действия. Эффективность препаратов составляет более 95%, нежелательные явления практически отсутствуют. 

- Насколько реально остановить циркуляцию вируса? 

- В 2021 году была запущена разработка национальной программы по элиминации вируса гепатита С. Разработан план мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом С на территории Российской Федерации в период до 2030 года. С 2025 г. действует новый национальный проект «Продолжительная и активная жизнь», куда включен проект по элиминации гепатита С. На реализацию этих планов выделены значительные средства на лечение пациентов с гепатитом С - 27 миллиардов от Минздрава России, также привлекается региональное финансирование. У детей терапия возможна из средств Фонда «Круг добра», которую они получают не первый год. 

Ещё один важный аспект — диагностика. Пока число вновь выявленных случаев превышает число вовлеченных в терапию,  заболеваемость снижаться не будет, а кумулятивное число инфицированных будет расти. В мире около 50 миллионов человек переносят гепатит C. В России в 2023 году на учете в стране состояло 693 232 пациента. Но, к сожалению,  пока что большим остаётся процент людей, которые не знают о своём диагнозе. Эту ситуацию необходимо менять —  у нас есть методы лечения, которые позволяют полностью излечить пациента, и для пациента это лечение бесплатное. У нас уже есть инструмент, чтобы победить вирус, но для этого нужно повышать свою сознательность, не бояться обследоваться и проходить лечение. Только в таком случае мы сможем остановить циркуляцию вируса.