Символично, что вызов смертельной болезни бросили женщины-учёные. В преддверии 8 марта заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Валерия Новикова, профессор кафедры Анна Завьялова, а также заведующая учебной частью Нина Евдокимова и ассистент Милена Яковлева рассказали о революционных исследованиях, научном поиске и женском пути в науке.
Пропедевтика — это основа педиатрии
Валерия Павловна объясняет, что пропедевтика — это предварительное обучение, другими словами, базис. Будущие врачи изучают анатомо-физиологические особенности ребенка на каждом этапе его развития, ведь, как любят повторять педиатры, ребенок - не маленький взрослый.
- Тот, кто умеет смотреть, обследовать больного, видеть симптомы, объединять их в синдромы, тому легче потом будет работать в клинике, непосредственно с пациентами, - говорит профессор Новикова.
Заведующая добавляет, что кафедра преподает не только пропедевтику детских болезней, но и педиатрию для лечебного факультета.
- Именно поэтому на кафедре такой широкий состав специалистов. У нас есть профессор-пульмонолог, профессор-кардиолог, профессоры-гастроэнтерологи, профессор-диетолог, есть эндокринологи на кафедре. Мы сейчас готовим молодежь по тем специальностям, которых не хватает для того, чтобы был широкий круг преподавания педиатрии на лечебном факультете, - рассказывает Валерия Новикова.
Исследования саркопении — новое слово в педиатрической науке и практике
До недавнего времени в педиатрии не было диагноза «Саркопения». Первые описательные работы, посвященные данной патологии у детей, выпустили ученые из Сибири в 2019 году. При исследовании компонентного состава тела у детей с тяжелым детским церебральным параличом, ученые отметили его особенности и отличия от типично развивающихся детей, но термина «саркопения» в этих изменениях не звучало.
Однако учёным Педиатрическом университета эта тема показалась важной. В 2021 году Анна Завьялова при подготовке диссертации собрала огромную базу пациентов - более 900 человек, которых обследовали с помощью биоимпеданса — метода диагностики состава тела человека с помощью измерения электрического сопротивления участков тела в разных частях организма.
Полученные данные заинтересовали диетолога. По анализам получалось, что у некоторых детей количество жировой ткани превышает норму, иногда более 130%. При этом большинство этих пациентов выглядели очень худыми. Врачи стали выяснять, почему у детей критически снижена мышечная масса.
- Благодаря тому, что мы провели грамотную статистическую обработку данных исследования, мы выявили пороговое значение показателя, после которого мы можем говорить о снижении мышечной массы тела и ее замещении жировой составляющей. Таким образом, нами был выявлен цифровой код - диагностический метод выявления саркопении у детей. С помощью метода биоимпедансометрии мы впервые получили возможность поставить диагноз «Саркопения» у детей, - говорит Анна Завьялова.
Но ученые кафедры на этом не остановились и приступили к сбору нового массива данных состава
тела маленьких пациентов, в том числе с ожирением. Эту работу проводила Милена Яковлева.
- Мы выявили, что у больных с ожирением тоже существует дефицит мышечной ткани, и, самое интересное, что пороговые цифровые значения примерно такие же. Это значит, что мы получили универсальный метод диагностики саркопении у детей. Это большой шаг вперёд, потому что до сих пор в педиатрии такого не было. Можно сказать, и диагноз мы научились ставить, - добавляет Милена Яковлева.
Исследования продолжились.
- Мы решили найти биохимический маркёр, который бы мог помочь в диагностике саркопении у детей. Мы сравнили анализы мочи у пациентов с недостатком питания, но без диагноза «Саркопения» и у пациентов, у которых есть саркопения. И вот, сравнивая 200 метаболитов, мы нашли всего один, который значимо различается у этих двух групп пациентов. Это пировиноградная кислота. Она обладает особыми свойствами, участвует в двунаправленных процессах, как в синтезе белка, так и в его распаде, в зависимости от потребностей организма. И мы вычислили критическое значение пировиноградной кислоты, которая свидетельствует о том, что у ребенка есть саркопения, - говорит профессор Новикова.
Таким образом, ученые Педиатрического университета получили второй диагностический метод - биохимический. Пировиноградная кислота попадает в мочу человека при нормальных физиологических процессах, но если в организме происходит распад мышечной ткани, процесс ведет к выделению больших объемов указанного метаболита.
- Изучив обмен пировиноградной кислоты, мы выявили факторы, которые могут повлиять на нее. Ведь важно не только поставить диагноз, но и вывести ребенка из опасного состояния, ведь саркопения —это смертельно опасное заболевание. Мы разработали диетологические и метаболические подходы к коррекции этого состояния, - добавляет Валерия Новикова.
Ученые Педиатрического университета получили множество патентов, в том числе евразийских, на все выполненные разработки.
Вовремя выявить проблему
Больные с ожирением, у которых наблюдаются осложнения белковой недостаточности питания и недостаточность мышечной массы тела, требуют особого подхода.
- Лечение ожирения включает в себя физическую нагрузку. Если у ребенка саркопения и снижение мышечной массы, то стандартные рекомендации по
физической нагрузке и двигательной активности он просто не сможет выполнить. Пациент откажется от лечения, не будет соблюдать наши рекомендации, значит, заболевание будет прогрессировать, - говорит Нина Евдокимова.
Исследования в области мышечной ткани очень активно ведут специалисты по
спортивной медицине и физической активности. Они обнаружили, что если у пациента есть саркопения, то большая физическая нагрузка приводит к усилению системного воспаления, типичного при ожирении. И круг проблем замыкается. Поэтому необходим индивидуальный подход к пациенту.
- Пациентам с саркопенией и ожирением необходима низкоинтенсивная, но постоянная нагрузка. И, конечно, правильное питание. Мы искали и нашли необходимый продукт, который представляет собой сухую смесь, содержащую 20 грамм белка и определённое количество углеводов, жиров, 28 витаминов и микроэлементов. Продукт позволяет нам при ожирении не просто похудеть и потерять жировую массу, но и сохранить имеющуюся скелетно-мышечную массу и даже улучшить выносливость мышечной ткани. То есть как раз правильная диета позволит пациенту включать в свой режим физической активности и короткие интенсивные нагрузки, - поясняет Нина Евдокимова.
Нина Евдокимова провела исследование у детей с избыточной массой тела.
- Мы выявили, что 30% детей с предожирением уже имеют саркопению. Но, поскольку избыточная масса тела не считается диагнозом, то соответственно мы просто упускаем этот период, когда можно было бы повлиять на проблему и сохранить мышечную массу, - рассказывает Нина Евдокимова.
Следует добавить, что если у ребенка уже поставлен диагноз «ожирение», то такое осложнение как «саркопения» выявляется уже в 60% случаев.
Ученые Педиатрического университета запатентовали способ определения мышечной силы с помощью динамометрии и разработали шкалы показателей, по которым можно определить изменение скелетно-мышечной массы у пациента.
Объем методик, разработанных учеными кафедры пропедевтики детских болезней дает врачам инструмент, который позволит правильно поставить диагноз «саркопения» и вовремя начать лечение. Разработки лягут в основу клинических рекомендаций для педиатров.
- У нас сейчас в работе еще один интересный пласт исследований – мы изучаем гормональные закономерности, которые влияют на возникновение саркопении. В этом направлении мы будем дальше работать - искать взаимосвязи, способы гормональной регуляции. Наша задача — выйти на инновационные методы контроля за состоянием мышечной ткани, лечения и реабилитации больных, - говорит Валерия Новикова.
Валерия Новикова добавляет, что на кафедре сформировался замечательный мультидисциплинарный коллектив увлеченных ученых, прекрасных женщин, которые отдают важнейшим исследованиям все свои знания.
Педиатрия - наука с женским лицом
Считается, что в науке больших успехов достигают мужчины. В медицине все немного по-другому, а тем более в педиатрии, где коллектив чаще всего женский.
- Для меня главное, что человек – ученый. И не важно, мужчина или женщина. Поэтому я считаю, что каждый человек имеет право реализовываться и чем больше у него будет таких возможностей, тем лучше, тем сильнее кафедра, - говорит Валерия Новикова.
Профессор кафедры пропедевтики детских болезней Анна Завьялова добавляет, что женщина -педиатр это естественно, ведь они растят своих детей, они опытные и эмпатичные.- Я не хочу никого из наших мужчин обидеть, но психологи говорят, что женщины более аккуратные, более исполнительные ученые, которые очень тщательно относятся к деталям. Женщина в науке – это прекрасно: мы не только красивые, но и умные, - говорит Анна Завьялова.