|
|
- Несмотря на то, что первые внутриутробные вмешательства — переливания крови плоду - были выполнены ещё в 1960-х годах, я уверен, что в настоящий момент мы находимся в самом начале пути. Весьма вероятно, что в будущем станет возможным корригировать все пороки развития методами внутриутробной хирургии. Для этого предстоит огромная работа, которая требует больших ресурсов и много времени, - отметил Роман Ти. |
Хирург подчеркнул, что в мире около 21-25% случаев младенческой смертности обусловлены врожденными аномалиями развития. В ряде случаев можно предотвратить прогрессирующее повреждение на этапе внутриутробного развития и увеличить шансы плода на спасение после рождения.
Роман Ти рассказал о внутриутробных операциях, которые выполнили в СПбГПМУ за последние годы. В 2021-м впервые в России специалисты университетской клиники выполнили внутриутробную лапароскопическую операцию пациенту с диагнозом spina bifida. Это один из самых серьёзных дефектов нервной трубки плода. При данной патологии уже во втором-третьем триместрах беременности околоплодные воды, движения ребенка и естественное течение порока начинают разрушать открытый спинной мозг и нервные корешки малыша. Последствия зависят от размера и локализации дефекта, у большинства пациентов наблюдаются параличи нижних конечностей, гидроцефалия и нарушения функции тазовых органов. Благодаря проведённой операции ребёнку удалось избежать развития тяжёлых последствий. Девочка нормально развивается, она может ходить.
Также хирург рассказал об опыте установки окклюдера в трахею плода при диффрагмальной грыже. Эта методика может помочь лёгким ребёнка сформироваться.
Врожденная диафрагмальная грыжа — это порок развития диафрагмы, в результате которого происходит смещение желудка, селезенки, кишечника и печени в грудную полость. Патология угрожает жизни ребёнка, так как вызывает дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.
|
|
- При диафрагмальных грыжах развивается гипоплазия лёгких — иными словами, лёгкие сдавлены другими органами и не могут развиваться. Это состояние очень сложно корректировать, даже при всех имеющихся у нас технологиях - ИВЛ, ЭКМО, - рассказал Роман Ти. |
Внутриутробное вмешательство может дать лёгким плода возможность сформироваться. Для этого необходимо установить в трахею специальный баллон - окклюдер. После этой процедуры секрет, который вырабатывается легкими, остается в дыхательных путях, за счет чего происходит механическое растяжение лёгких. После рождения ребёнку всё равно необходима операция по коррекции диафрагмальной грыжи, однако шансы на то, что младенец сможет выжить, существенно возрастают, если его лёгкие успели сформироваться.
Фетальные операции применяются и при такой патологии, как крестцово-копчиковая тератома. Это эмбриональная опухоль, которая активно кровоснабжается, и, тем самым, обкрадывает системный кровоток ребёнка. Из-за этого сердце работает с перегрузкой и может не выдержать. Удалить опухоль внутриутробно нельзя, но врачи могут эмболизировать (проще говоря, прижечь) основные сосуды, питающие образование. Тогда после рождения вероятность того, что ребёнок благополучно перенесёт сложное и продолжительное хирургическое вмешательство, становится гораздо выше.
Также внутриутробная операция может повысить шансы на выживание детей с артериовенозной мальформацией вены Галена. Данный термин объединяет в себе множество сосудистых аномалий, связанных с нарушением эмбрионального развития большой мозговой вены. При тяжелом течении этой патологии ребёнок может погибуть в первые дни и даже часы после появления на свет. Дело в том, что между близлежащими артериями и веной Галена образуется шунт, по которому в венозное русло поступает много артериальной крови. У некоторых новорожденных детей степень сброса крови в венозную систему настолько велика, что сердце, которое только переключается на режим функционирования вне тела матери, не выдерживает.
Чтобы предотвратить катастрофические последствия, врачи начали выполнять при данной патологии внутриутробные операции, направленные на то, чтобы закрыть шунт с помощью специальных эмболизационных спиралей и сдержать неконтролируемый поток артериальной крови. Мировой опыт таких вмешательств пока очень мал, однако перспективы данной методики видятся значимыми.
|
|
- Чтобы развивать фетальную хирургию, требуются большие усилия. В настоящее время не проработана нормативно-правовая база, которая позволяла бы нам рассматривать плод как пациента. Нет и специальных инструментов, расходных материалов — мы используем то, что применяется в других областях медицины, и это создаёт технические сложности для хирургов. Внутриутробные операции проводятся не так часто, чтобы разработка и производство специализированных медицинских изделий стали бы представлять интерес для коммерческих компаний. Поэтому, я считаю, тут нужны государственные решения и меры поддержки, - отметил Роман Ти. |
Врач также подчеркнул, что Педиатрический университет — одна из тех федеральных клиник, где предпринимаются большие усилия по разработке и проведению фетальных операций. Важным условием является опыт и навыки группы специалистов, которые задействованы в проведении таких вмешательств, методическая помощь кафедр и внимание руководства вуза, в том числе ректора СПбГПМУ Дмитрия Иванова к этому направлению.
